塚原デンタルクリニック【千代田区神田口腔外科・矯正・インプラント】

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■ 顎関節症はどんな病気？

顎関節症とは顎の関節やそれに関わる筋肉や噛み合わせなどに生じる様々な症状の総称です。これにより顎の機能（顎の開け閉めや、咀嚼など）に不具合が生じます。最近は顎関節だけでなく、顎や顔面においての痛みや機能の不具合も含めて考えています。
顎関節症には、安静にしているだけでて治癒してしまうものから、専門的な指導や治療が必要な場合などが必要なものまであり、様々な症状を呈します。しかし、進行的に顎の機能が破壊されてしまうことはほとんどありません。
ご心配でしたら、是非専門医に相談することをお勧めいたします。

■ 顎関節症の症状は？

口を開けたり、閉めたりする痛い
あごを動かすときに、異常な音がする
口が大きく開かない、閉じない
噛み合わせが変わってきた
こめかみやほほのあたりが何もしなくても痛い

このような痛みやあごの不具合は、生活に支障が生じ、患者さんにとって非常に厄介な障害です。

■ 顎関節ってどうなっているの？

顎関節はユニークな動き方をします。
顎関節は食べたり会話したりといった下あごの運動の蝶つがいになる関節ですが、本当の蝶つがいのように回転運動だけをする関節ではありません。関節の軸になっている下顎頭が大きな口をあけるときに前方に移動するという特殊な機能をもっています。

関節円板はクッションの役割をします。
大きく口をあけた時、下顎頭は関節隆起の下まででてきます。このとき下顎頭と関節隆起が上下から押し合う形となって、両方の関節に強い負担がかかります。この集中した圧力を広範囲に分散させることができるように、下顎頭には関節円板が帽子のようにかぶさっていて、下顎頭といっしょに動きクッションとなっていいます。

下顎頭は下顎窩からはずれ、前に移動しながら回転することによって、口を大きくあけることができます。

■ 顎関節症はみな同じ病気なの？

患者さんひとりひとりに、それぞれの原因があり、症状もさまざまですので、病院で顎関節症と診断されたとしても、みんなが同じ病気ではありません。そこでわれわれは、部位や障害度によって顎関節症を分類しています。
日本顎関節学会の症型分類

　

型：咀嚼筋障害
　　　　頬やこめかみの筋肉だけに痛みをもつタイプ
　　　　
　

型：関節包、靭帯障害
　　　　関節を包む組織の障害で顎関節だけに痛みのあるタイプ
　　　　他の関節にみられる捻挫に似たものです。

　

型：関節円板障害　　　a.復位を伴うもの　b.復位を伴わないもの
　　　　関節円板の位置のずれや変形があることで、“カクカク”といった開閉口時の
　　　　音がでたり、変形が大きいと口が途中までしか開かなくなります。
　　　　歯科医院を訪れる患者さんの３／４がこのタイプです。

　

型：変形性関節症
　　　　関節を作っている骨の表面が吸収されたり、それだけでなく周囲に骨が新たな
　　　　骨が作られるために変形した形になります。
　　　　強い変形を伴うものは、非常にまれで、多くはある程度変形したところでそれ
　　　　以上進行しなくなります。
　　　　関節円板障害を同時にもっていることが多く、その場合は“ザラザラ”“ギシ
　　　　ギシ”といった音がでることもあります。
　　　　
　

型：

～

型に該当しないもの

塚原デンタルクリニックの分類

顎関節そのものに障害がある場合
顎関節にある関節円板の障害
顎関節内部の炎症や癒着などの病変による障害　など
顎関節を動かす筋肉や靭帯に障害がある場合
噛み合わせの不具合からくる障害
それらの混合型

鑑別診断

顎関節症と似た症状の病気はたくさんあります。それらをきちんと鑑別して診断しておかないと治る病気も治らない結果につながってしまいます。

顔面に痛みがでる病気

ムシ歯や歯性感染症
副鼻腔炎など鼻性の疾患
中耳炎など耳疾患
脳腫瘍などの頭蓋内の疾患
三叉神経痛などの神経疾患
頭痛

などなど

口が開けづらくなる病気

顎関節の骨折、腫瘍、感染症など
筋の外傷、炎症など
神経の腫瘍、炎症、ウィルスの感染など

■ 顎関節症の原因は？

以前は、ある特定の要素に原因を求めて研究がなされてきましたが、ひとつの原因ではすべての顎関節症の発病を説明することは困難でした。そのため、誰にでも共通する強力な１つの原因を考えるのではなくて、患者さんごとに特有の因子を考えるようになってきました。患者さんは、ひとりひとり遺伝による影響を受けた体質や性格を持っており、また育ってきた環境も受けています。したがって、持っている因子もさまざまです。それぞれの因子が１つでは症状を起こす強さが足りなくても、いくつかの因子がいっしょになることで顎関節症を起こす強さになるとする考え方です。このような考え方を多因子説といいます。
患者さんがもともと持っている問題に、発症するきっかけの因子が関与して顎関節の障害が出てくると考えています。

一人一人の患者さんでどのような因子が寄与しているかは異なります。
たとえば、それはかみ合わせであったり歯ぎしりや食いしばり、精神的な問題、社会活動や人間関係であったりします。
様々な要因が顎関節や筋肉に悪い影響を与えている可能性があります。
患者さん自身があごに影響するとは考えていなかったような日常よくやる癖とか習慣が影響していることがあります。
このような問題が疑われたとき、それぞれの患者さんがそのような問題に対応することで症状が軽くなる可能性があります。

あごの関節や筋肉に影響するかもしれないと疑った要因

日中、ふと気づくと上下の歯をがっしりとかみ合わせている。
寝ている間に歯ぎしりやくいしばりをしている。
仕事での会議や接客業務で、緊張の持続する時間が長い。
勉強やOA機器の使用で長時間机に向かっているが、姿勢が悪い。
するめ、フランスパンといった歯ごたえのある食品をよく食べる。
いつもうつぶせで寝ている。
枕は、硬く、高いものでないと眠れない。
よくほおづえをつく。
口を大きく開けて発声練習や表情筋の体操を毎日してる。
大学で声楽科に在籍していて、口を大きく開けて共鳴箱を大きくするように指導されている。
クラリネット、サキソフォン、フルートの練習をしている。
定期的にスキューバダイビングをしている。
営業の仕事で電話を使うことが多いが、いつも受話器を方とあごではさんでメモを取る。
球技などスポーツをした後、顎が痛くなる。

上にあげたようなことがあっても顎関節にならない人はいくらでもいますが、患者さんとして来院されたその人にとっては、これらのことが顎関節の筋肉に影響を与えた可能性があるのです。

症状が出るひとと出ないひと
では、それぞれが何らかの因子を持っているにもかかわらず。どうして症状の出るひととでないひとがいるのでしょう？

人によって関節や筋肉に負担をかける要因の種類やその強さが違います。
また関節や筋肉の構造そのものにも、人によって耐久力の大小があります。このことを図のように積み木にたとえてみると、積み木の１つ１つがその人の持っている原因事項（ただ一つの原因ではないということで、症状のはじまりまたは症状の持続や悪化に関係する寄与因子といいます）で、人によって積み木の種類が違っていたり、同じ種類のものでも大きさに違いがあります。

積み木を積み重ねてある程度の高さになると、その人が持っていた耐久力の大きさを越えて高くなってしまい、がまんできなくなって症状が出てきます。
ですから、積み木が同時に重なるかどうかというタイミングの要素も関係します。

ある時期に積み木を一度に多く持っていたり、体の調子が悪くて耐久力が小さくなっていれば、寄与因子全体を合わせた高さが耐久力の高さを超えることになります。
逆に同じ種類の寄与因子を持っていても、耐久力が大きければ症状は出ないことになります。これが症状の出る人と出ない人がいることの理由です。

同じ耐久力があっても積み木の高さが違えば、症状のでる人とでない人がいます。

同じ積み木の高さでも個人の耐久力の差があれば、症状のでる人とでない人がいます。

※積み木の種類や大きさは、個人によって変わります。

■ 顎関節症の治療は？

最近、顎関節症は生活上のいろいろな因子が症状の出現に関係することがわかってきました。
顎関節の症状の改善には歯科医院に通っておこなう治療もありますが、それ以上に重要なのは自宅で自らが行う家庭療法や日常生活での注意事項です。
原因や症状は患者さんそれぞれ違うものですので、患者さん自身がセルフマネージメントする姿勢を持つことで医療に参加する必要があります。
歯科医院での治療（飲み薬や注射、スプリント療法、低周波治療、関節可動化訓練など）は、そのような自宅療法を助けてあげることになります。
どうしても痛みがコントロールできない場合には、関節鏡手術や関節を開いて切除する手術もおこなわれることがありますが、このような患者さんは全体の１％ぐらいしかいません。

日常生活での注意
　１）一般的注意

関節や筋肉を冷やさないようにしてください。
歯の食いしばりを必要とするような動作は避けてください。
急に顎を動かす動作は避けてください。
あくびをするときには大きく口を開けないようにしましょう。
関節や筋肉が疲労するので長時間の会話や、大きな口をあけて笑うことは避けてください。
正しい姿勢を心がけるようにしてください。
・長時間の仕事や緊張が持続する仕事のときは、時々立ち上がってストレッチをして筋肉をほぐしたり、３０分ごとに緊張を解放することが必要です。
電話を肩と首ではさんで仕事するのはやめましょう。
ほおづえをつくのはやめましょう。
つめ、鉛筆、パイプなどを噛むのはやめましょう。

２）食事での注意

咀嚼するのに噛み締める必要のある硬い食品（フランスパン・スルメ・もつ焼き・硬いステーキ・ビーフジャーキー・あわびの刺身など）はさけてましょう。
食物を咀嚼するときはなるべく両側の奥歯を使ってください。
長時間にわたってガムを噛んだり噛み締めるのはやめましょう。

３）寝る時の注意

うつ伏せで寝ると、関節や筋肉を圧迫して痛みが出やすくなるので、なるべく仰向けで寝るように習慣づけましょう
高い枕はやめましょう。

４）スポーツについての注意

全身的な運動は血液の循環が改善され筋緊張をほぐしてくれます。ただし、激しい運動や強い噛み締めが必要なものは避けてください。
・　球技などをした後、症状が強くなったら、しばらくやめたほうがいいでしょう。
寒いところで行うスポーツの場合、寒さで痛みが強くなる恐れがあります。
格闘技など顎に打撲が生じやすいスポーツも避けてください。
スキューバダイビングは比較的長時間マウスピースを噛み締め、また関節や筋を冷やす可能性があるため、症状が出ている場合は避けてください。

５）その他の注意

発声練習や歌唱練習症状が出る場合はしばらく、避けた方がいいでしょう。
管楽器の練習であごを不自然な位置にしたままで演奏すると関節を痛めることがあります。
奥歯をぬいたまま義歯をいれていないと、関節への負担が大きくなります。
むちうち症などの治療で頚椎を牽引する場合、関節を痛める場合があります。（プロテクターを作ってもらってください）

セルフマネージメント
顎関節は生活上のさまざなま因子が症状の出現に関係することがわかってきたことから、生活習慣病として考えるようになりました。
病院に通えばよくなるということではなく、患者さん自身が病気を理解して、自分で気をつけ、自分で症状を管理するということが可能なのです。
歯科医やその他の専門家と相談することが必要ですが、問題となる因子のリストがある程度でてきたら、そのような因子のコントロールは患者さん自身の責任でもあるのです。

症状の自己管理
１）急性期には安静に、安定期には積極的に
症状が出はじめた時期は関節や筋肉に余計な負担をかけないよう安静にしましょう。
しかし、症状が安定したり、いくらか軽くなってきたら、積極的に治療する姿勢が改善を早めます。
２）訓練はコントロールされた力で定期的に
訓練には多少の痛みが伴いますが、あまり強い痛みを起こすと、生体がそれに反応し運動を抑えようとして関節組織をいためてしまうかもしれません。
日常生活での関節や筋肉へのよけいな負担は極力避けて、コントロールされた力で組織に適応能力をつけていきます。
訓練は定期的におこなうことが重要で、やったり、やらなかったりでは意味がありません。

自己管理の方法
具体的な方法は必ず歯科医に相談してください。

歯を常時接触させておかない。
異常のないあごは、力を抜いた状態では、上下の歯が接触していません。
くちびるは軽く閉じて、舌はうわあごの前歯のうしろに軽く触らせておき、あごの力を抜いて上下の歯をさわらせないということを習慣化することで、関節や筋肉を休ませましょう。
関節可動化訓練
関節の問題で口があかないときにおこないます。
筋訓練
筋進展訓練：硬くなった筋肉をストレッチします。
負荷咀嚼訓練：筋肉を強化して疲れにくくします。